La obesidad es un problema creciente y según los últimos datos de la Organización Mundial de la Salud, en 2035 4.000 millones de personas (el 51% de la población) sufrirá de sobrepeso u obesidad superando los 2.600 millones que lo sufrían en 2020. La obesidad es considerada una enfermedad y como tal son imprescindibles las medidas preventivas y su tratamiento.
¿Qué es la reducción de estómago?
La reducción de estómago es aquel procedimiento quirúrgico que disminuye el tamaño del estómago. Dentro de estas cirugías, la más conocida es la manga gástrica (sleeve gastrectomy en la literatura anglosajona). En la manga gástrica lo que se hace es tubulizar el estómago dejándolo en forma de un tubo de estrecho calibre sin actuar sobre el intestino. Con ello, se consigue que pequeñas ingestas de alimentos ocasionen una sensación de haber comido suficiente por lo que la pérdida de peso es muy fisiológica.
Además, la pérdida de una parte del estómago conocida como fundus gástrico evita la secreción de una hormona directamente causante de la diabetes tipo 2 como es la grelina. Esto hace que junto con la reducción de peso se pueda llegar a mejorar e incluso curar enfermedades asociadas como la diabetes tipo 2.
Tipos de cirugía de reducción de estómago
Bypass gástrico
Se trata de unas técnicas que se realizan desde hace muchos años y han mostrado su eficacia en la cirugía de la obesidad y diabetes. En resumen, lo que se hace es reducir la capacidad del estómago y crear un cortocircuito intestinal para que el alimento no pase por un segmento que nosotros hemos realizado en dependencia de la edad del paciente, sobrepeso, etc.
Provocan una importante pérdida de peso y curan o mejoran los problemas de diabetes tipo 2. Deben tener un seguimiento a largo plazo ya que puede ocasionar problemas de absorción de nutrientes, vitaminas y minerales.
Entre las ventajas de los bypass gástricos podemos decir que son ideales para pacientes diabéticos. Puede llegar a curar o mejorar de forma importante la diabetes tipo 2 y la pérdida de sobrepeso del 65 – 75% a los 5 años ocurre en más del 80% de los pacientes.
Manga gástrica
En la manga gástrica la cirugía consiste en extirpar el 80% del estómago aproximadamente, creando posteriormente una sensación de llenado alimenticio con pequeñas cantidades de comida suficientes para nuestra correcta nutrición y que ocasionan la pérdida de peso que nosotros queremos. Es una técnica relativamente sencilla con pocas complicaciones y con buena pérdida de peso mantenida a largo plazo. Solo cabe destacar que hay que vigilar que los pacientes eviten dulces y alcohol posteriormente para evitar reganancias de peso.
Balón intragástrico
El balón gástrico es un procedimiento por el cual se introduce por vía endoscópica en el estómago un reservorio que se llena con suero fisiológico y que por su forma redondeada se le denomina balón gástrico. Este habitualmente permanece un año hasta que de nuevo por endoscopia se extrae.
Desde hace unos años tenemos un balón que no precisa endoscopia para introducirlo y que es tragado con agua. Es el balón Allurion® y que facilita mucho el proceso. De igual forma este balón se desintegra a los cuatro meses y se expulsa con las heces sin que el paciente note absolutamente nada.
En ambos casos lo que hace el balón es crear una sensación de plenitud gástrica que favorece el poder llevar una dieta y perder peso.
Cirugía bariátrica
Cirugía bariátrica son todos aquellos procedimientos quirúrgicos para reducir peso. Someramente podemos decir que hay dos grupos fundamentales, aquellos procedimientos de reducción gástrica exclusivamente como es la manga gástrica y otros procedimientos como los bypass en que además de la reducción gástrica hay un bypass intestinal para que el alimento no pase por todo el intestino delgado y que por tanto se reduzca su absorción. Entre estos tenemos el bypass gástrico, los bypass de una anastomosis y otros procedimientos como el bypass biliopancreático.
¿Quiénes son candidatos para la cirugía de reducción de estómago?
Cuando se ha alcanzado una obesidad mórbida (ÍNDICE DE MASA CORPORAL DE 40 O MAS), los tratamientos dietéticos con o sin soporte de medicamentos o psicólogos, serán insuficientes. Entonces, solo la cirugía puede garantizar buenos resultados.
La indicación de cirugía se hará, por tanto, con IMC superior a 40 o IMC superior a 35 sufriendo además patologías asociadas a la obesidad como la diabetes tipo 2, hipertensión arterial, etc.
En caso de IMC mayores de 30 y con patologías asociadas como las comentadas y fracaso de otros tratamientos, también la cirugía puede estar indicada.
Consideraciones postoperatorias:
A las 24 horas de la cirugía, se iniciará la ingesta y si la tolera y no hay ningún problema, se irá a casa a las 36-48 horas de la cirugía con indicaciones precisas de cómo debe ser la ingesta en el domicilio, de la medicación que debe tomar y cuándo volverá a revisión.
Durante los 15 primeros días, desde la intervención hasta la primera revisión, se tomará dieta líquida. En la primera revisión en consultas se cambiará la dieta.
La cirugía laparoscópica de la obesidad es una cirugía abdominal y puede sentir algo de molestias. La actividad depende de cómo el paciente se sienta. Es muy aconsejable caminar. Los pacientes probablemente serán capaces de regresar a sus actividades normales dentro de tres o cuatro semanas, incluyendo, conducir, subir escaleras, levantar objetos livianos y trabajar. En general, la recuperación es progresiva desde el momento en el que el paciente retorna a su hogar.
Las revisiones serán, a los 8-10 días, al mes, cada tres meses durante el primer año postoperatorio y cada seis meses durante el segundo. En este tiempo habrá perdido, poco a poco, todo lo que deba perder y mejorar de su diabetes si la tuviera.
Conclusiones
Ya sabemos que la cirugía laparoscópica en tres dimensiones le puede ayudar a perder peso y mejorar otras patologías asociadas como la diabetes tipo 2, hipertensión arterial, síndrome de apnea del sueño, problemas vasculares, etc.
Es importante que consulte a un cirujano especialista en cirugía bariátrica y metabólica porque le estudiará personalmente su caso y le dirá cuál es la mejor cirugía para usted, o una simple reducción de estómago como la manga gástrica o un bypass intestinal si así lo precisara. Además, dicho especialista experto es el mejor para valorar su evolución a lo largo de los años siguiéndole tanto en la exploración, valoración de la pérdida de peso, como en el seguimiento de posibles alteraciones analíticas y su compensación, vigilancia de ingesta y deporte, etc.