Es bien conocido el efecto inflamatorio crónico que provoca la obesidad. Dicho efecto empeora la fisiología del paciente con obesidad de tal forma que puede hacer que aparezcan diversas patologías. La diabetes tipo 2 asociada a la obesidad es un ejemplo claro, pero también la predisposición que tienen los pacientes con obesidad a sufrir accidentes cardiovascules como ictus, embolias, infartos, etc. De igual forma este proceso inflamatorio crónico favorece la aparición de tumores y la degeneración hepática en la bien conocida esteatosis hepática que puede degenerar a una cirrosis no alcohólica.

Cirugía bariátrica, estrés oxidativo y salud metabólica

La cirugía bariátrica provoca una disminución del estrés oxidativo que se manifiesta en la disminución de la inflamación y por tanto la posibilidad de riesgo vascular. Esta disminución del estrés oxidativo también se manifiesta en una mejora clara de la diabetes tipo 2 y de la regulación de glucosa en general, incluso antes de la perdida completa de peso que se espera. También hay una disminución o desaparición de las alteraciones que se producen a nivel hepático evitando la esteatohepatitis y la cirrosis.

En la mayoría de los pacientes la cirugía bariátrica reduce el estrés oxidativo por la vía de disminuir la inflamación, la glucotoxicidad siendo el resultado una mejoría cardiometabólica y hepática.

Telómeros, obesidad y envejecimiento celular

Los telómeros son proteínas incluidas dentro del ADN celular y que se encargan de evitar que se produzcan alteraciones en el material genético de cualquier tipo. De alguna forma garantizan que el envejecimiento no se acelere y discurra dentro de la normalidad. La obesidad se asocia de forma consistente con telómeros más cortos (sobre todo en leucocitos), interpretado como envejecimiento biológico acelerado, probablemente mediado por inflamación crónica de bajo grado y estrés oxidativo, aunque la direccionalidad causal en humanos no es completamente uniforme. Esto hace que los pacientes con obesidad tengan mayor posibilidad de un envejecimiento más acelerado e incluso cambios en la estructura del ADN que pueda ocasionar diversas patologías.

Cirugía bariátrica y prevención del envejecimiento acelerado

En resumen, la cirugía bariátrica con la pérdida tan importante de peso que se produce y que se mantiene en el tiempo, es un garante de la mejoría del stress oxidativo y de alteraciones en los telómeros. Ambas cosas evitan trastornos cardiovasculares, glucémicos, hepáticos y al final retrasa o mantiene el envejecimiento en parámetros normales, al contrario de lo que ocurre cuando persiste la obesidad.

Mejora de enfermedades metabólicas asociadas

La disminución de peso asociada a la cirugía bariátrica disminuye las enfermedades metabólicas asociadas a la obesidad. Las más conocidas son el efecto beneficioso en la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial y la dislipemia. En los enfermos con obesidad la aparición de estos procesos va íntimamente ligada al sobrepeso. Con la disminución de este tras la cirugía muchas patologías endocrinas pueden curarse o mejorarse como diabetes tipo 2, dislipemia, hipertensión arterial, etc. Curarse es cuando ya no se precisa tratamiento para ellas y mejorarse cuando el tratamiento que deben llevar es menor, hecho muy importante en casos de diabetes ya que muchos pacientes incluso pueden dejar de pincharse insulina u otros inyectables indicados en el tratamiento de la diabetes. Pero además la pérdida de peso puede evitar que estas aparezcan si no estaban presenten, ejerciendo un efecto preventivo importante porque ya se sabe que una obesidad mantenida en el tiempo, tarde o temprano asocia algún tipo de patología metabólica como las descritas.

Calidad de vida tras la cirugía bariátrica

Tras la cirugía la calidad de vida de las personas obesas mejora. Es una mejoría basada en muchos hechos. Por un lado, si tenían patologías asociadas y estas se han curado o mejorado ya es un efecto importante. El obeso deja de padecer diversas patologías que pueden ocasionarle diversas consecuencias, muchas de ellas graves, con lo que mejora su percepción de ser un enfermo a ser una persona sana. No solo se ha quitado una patología ya reconocida como la obesidad, sino que también se ha quitado otras enfermedades asociadas.

Pero además muchos otros aspectos mejoran en la calidad de vida de los pacientes con obesidad sobre todo en aquellos con obesidades importantes. Su autoestima mejora y disminuyen sus problemas psicológicos, incluso importantes con casos de depresión, ansiedad, etc. Se sienten mejor y esto es la mejor terapia para muchas enfermedades mentales.

A nivel social también mejora su calidad de vida. Pueden salir de casa sin ser vistos como algo despectivo. Es conocida la gordofobia como uno de los aspectos mas importantes ligados a la obesidad y que hace que sean vistos por muchas personas como algo relativamente despreciable, culpándolos de su situación. Ahora podrán salir, ir a diversas actividades, entrar en sitios públicos, etc. sin notar miradas de crítica en las personas. Cuando les preguntas a los pacientes operados en qué han mejorado, su respuesta es muy clara: “EN TODO”. Esto tiene un gran significado porque ellos saben que desde que se levantan por la mañana hasta que se acuestan todo es diferente, como se sienten, como los miran ahora, como se relacionan con otras personas, como establecen nuevas amistades… Son otras personas diferentes para ellos mismos y que ya todo el mundo los ve como personas normales.

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La obesidad es considerada una enfermedad por la organización Mundial de la Salud desde 1995 y por tanto debe considerarse los riesgos que pueden ocasionarla y las complicaciones que puede dar, valorando una serie de medidas preventivas y de tratamiento. Entre las complicaciones que la obesidad puede ocasionar están:

• Aparición de diabetes mellitus tipo 2
• Aparición de hipertensión arterial
• Elevación de triglicéridos y colesterol
• Mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares
• Mayor riesgo de aparición de tumores como tumores de mama, endometrio, ovario, próstata, esófago, tiroides, etc.
• Problemas osteoarticulares frecuentes
• Insuficiencia venosa periférica
• Trastornos psicológicos como baja autoestima, depresión, trastornos de la conducta alimentaria

Diabetes tipo 2 y obesidad: relación y tratamiento con cirugía bariátrica

Concretamente, la diabetes tipo 2 está muy relacionada con la obesidad, de tal forma que el 80% de los pacientes que la padecen tienen sobrepeso u obesidad. Hoy día sabemos que la diabetes tipo 2 se puede curar o mejorar con técnicas de cirugía bariátrica. Se trata de las mismas técnicas con algunos cambios en dependencia del peso ya que no es necesario tener una obesidad mórbida.

Con un índice de masa corporal de 30 o más, junto con diabetes tipo 2 estaría también indicada la cirugía. Hoy día ya está perfectamente reconocido que la cirugía es un tratamiento efectivo de la diabetes tipo 2, pudiendo llegar a la curación cuando tras la cirugía ya no es necesario ningún tratamiento o una mejoría importante que suponga por ejemplo el no necesitar insulina u otros medicamentos inyectados y mejorar el control de la diabetes. En la mayoría de los casos, pincharse insulina ya no es necesario tras la cirugía de la diabetes en los pacientes que la necesitaban.

Obesidad y enfermedad cardiovascular: riesgos y esperanza de vida

Diversos estudios descritos en la literatura han demostrado que la obesidad es un factor de riesgo independiente para padecer enfermedad cardiovascular, y que la distribución regional de la grasa tiene una gran importancia en cuanto a las muertes de origen cardíaco.

Se sabe también como la obesidad severa y la obesidad mórbida disminuyen la esperanza de vida en las personas que la padecen y esto está perfectamente relacionado con los riesgos cardiovasculares de las personas con obesidad. Los pacientes con sobrepeso tienen mayor posibilidad de padecer accidentes cerebrovasculares, infartos de miocardio, insuficiencia coronaria y estenosis arterial generalizada.

Apnea obstructiva del sueño y obesidad: síntomas y tratamiento

La apnea obstructiva del sueño es una patología que se produce durante el sueño por obstrucción de la vía aérea superior y que condiciona una desaturación de oxígeno. Es muy típico como esta alteración provoca ronquidos llamativos, apneas y alteraciones del sueño, siendo este un sueño intermitente y con sensación de no ser un sueño reparador.

Entre los factores de riesgo de esta alteración tenemos la obesidad, sexo masculino, edad, menopausia y adicción al tabaco. El problema consustancial a esta patología es que puede causar accidentes de tráfico, fallo cardíaco, ictus cerebral.

Para su tratamiento conviene corregir los factores de riesgo como la obesidad, tabaco, etc. Su tratamiento incluye los dispositivos nocturnos de presión positiva, corrección de alteraciones en las vías aéreas superiores, etc. Después de una cirugía bariátrica suele corregirse totalmente este cuadro, siendo muy curioso que en muchas ocasiones se corrige con una pérdida inicial de peso sin haber llegado todavía a la pérdida total que se espera tras la cirugía.

Obesidad y salud mental: impacto psicológico y mejoría tras cirugía bariátrica

Sabemos por diferentes estudios, que hasta un 50% de pacientes con obesidad mórbida tienen una enfermedad mental activa. Entre estas patologías cabe destacar que presentan una baja autoestima, son personas con trastornos depresivos comunes y trastornos de los hábitos alimentarios.

El concepto antiguo de que una persona obesa es feliz esta desterrada desde hace tiempo porque no responde a la realidad mental de estos pacientes. Estos enfermos mejoran claramente de su patología mental tras la cirugía, ya sea por la mejora en la calidad de vida, por la severidad de los trastornos mentales o por mejoría en las funciones cognitivas.

Es muy frecuente que manifiesten que tras la pérdida de peso se sienten mejor, más activos, más sociables, más comunicativos y que sus relaciones han mejorado de forma significativa. Se relacionan más y se sienten incluidos como uno más en cualquier reunión de personas. Así, nuevos estudios deben determinar si la presencia de alguna patología mental en estos enfermos podría incluirse como criterio para realizar una cirugía bariátrica y que se sumara a las indicaciones para cirugía bariátrica conocidas como la diabetes tipo 2, dislipemias, etc.

Enfermedad hepática grasa no alcohólica y obesidad

La patología hepática relativa a la obesidad está siendo bien estudiada y se conoce como enfermedad hepática grasa no alcohólica para diferenciarla de la patología bien conocida de la afectación del hígado por el alcohol.

Entre las patologías hepáticas relativas a la obesidad se refieren a un grupo de enfermedades que van desde la esteatosis hepática simple a la esteatohepatitis no alcohólica. Estas patologías pueden afectar microscópicamente desde una esteatosis microvascular (esteatosis simple) a una esteatosis macro y microvesicular con signos inflamatorios y daño celular, la cual puede llegar a ocasionar una fibrosis hepática o una cirrosis.

Es imprescindible hacer un diagnóstico temprano para evitar el desarrollo de esta patología a situaciones irreversibles, siendo la cirugía uno de los mejores tratamientos a largo plazo.

Complicaciones de la obesidad y necesidad de tratamiento precoz

La obesidad es una enfermedad con múltiples riesgos en diferentes órganos y que puede dar muchas complicaciones. La esperanza de vida de los pacientes con obesidad está acortada y de base presentan un proceso inflamatorio crónico que se objetiva con análisis de marcadores inflamatorios, demostrando que es una enfermedad activa que va deteriorando diferentes órganos y aumentando la posibilidad de aparición de diversas patologías. Esto exige un tratamiento rápido para evitar el deterioro y evitar que algunas complicaciones se desarrollen o se cronifiquen.

La entrada Riesgos reales de no tratar la obesidad se publicó primero en Doctor Martinez Ubieto.

La saciedad es la sensación de haber comido suficiente y que te obliga a parar de seguir alimentándote. Es una sensación que provoca el cerebro a estímulos que llegan desde el estómago y se produce cuando has ingerido suficientes alimentos. Es una sensación tardía en el sentido que tarda en llegar al cerebro por lo que es importante favorecer que esta aparezca cuanto antes para mejor control del peso.

Por ello es importante masticar bien, beber agua durante las comidas e ingerir fibra y proteínas que favorecen la llegada de esta saciedad. Cuando esta llega, ya no tenemos más ganas de comer.

Muchas veces lo comprobamos cuando interrumpimos una comida por algo que nos ha ocurrido, una llamada, un caso que atender, cualquier cosa que nos hace parar a mitad de comida. Si hemos parado un tiempo suficientemente largo, cuando volvemos a seguir comiendo, muchas veces nos damos cuenta que se nos ha ido el hambre. Es que ha aparecido la saciedad y ya no tenemos ganas de seguir con la comida.

Hormonas implicadas en la saciedad y el apetito

En este proceso de la saciedad están también incriminadas dos hormonas como son la leptina y la grelina. La leptina es una hormona producida por los adipocitos y que se libera cuando estamos ingiriendo comida y manda la orden al cerebro para que aparezca la saciedad. Sería una hormona beneficiosa en cuanto a la regulación de la ingesta y el mantenimiento del peso corporal.

La grelina por el contrario al efecto de la leptina, lo que hace es aumentar el apetito. Se produce en el estómago y favorece la ingesta. Cuando se realizan cirugías de reducción gástrica en las que se extirpa gran parte del estómago, como en la manga gástrica, se elimina gran parte de la producción de grelina, hecho que favorece el adelgazamiento junto con la reducción del tamaño del estómago.

Fármacos y control del apetito

De hecho, estas hormonas junto a otras de nuestro organismo están implicadas en la sensación de hambre, el apetito constante y en el lado opuesto en la falta de apetito. Algunas de ellas como los fármacos GLP-1 (péptidos similares al glucagón) se utilizan para tratar la obesidad y para el control del apetito.

Controlan el azúcar en sangre y reducen la ingesta de alimentos y el apetito, mejorando la saciedad y por tanto son muy útiles para el tratamiento de la obesidad. Se ha demostrado sus importantes efectos en la diabetes, obesidad y también su efecto beneficioso en enfermedades cardiovasculares. Actualmente se están utilizando de forma generalizada siempre con el control de un médico especialista.

Cirugía bariátrica y regulación hormonal

La cirugía bariátrica está encaminada a la reducción drástica del sobrepeso y a su mantenimiento a lo largo del tiempo. En esta cirugía tenemos técnicas de reducción de estómago donde se elimina el 80% del estómago y otras técnicas donde, junto con la reducción del tamaño gástrico, se realiza algún tipo de bypass intestinal para evitar que el alimento pase por todo el intestino delgado y por tanto su capacidad de absorción sea menor.

Estas técnicas que hoy día se realizan con cirugía laparoscópica y en concreto en nuestra Unidad de la Clínica Viamed Montecanal, por laparoscopia en tres dimensiones que nos permite ver tal y como ve el ojo humano, sin perder una de las dimensiones, son las mejores para reducir el sobrepeso y mantenerlo a lo largo del tiempo.

Mecanismos de acción y resultados a largo plazo

Su mecanismo de acción se basa como hemos dicho en la reducción de estómago y en el cortocircuito intestinal, pero además hay que sumar el hecho que esta cirugía provoca una alteración beneficiosa en las hormonas incriminadas en el sobrepeso, de tal forma que reducen la producción de las hormonas que favorecen el apetito y la falta de saciedad como la grelina y por el contrario aumentan la producción de las hormonas que favorecen la saciedad y la disminución del apetito como la leptina y los GLP-1.

Esto hace que los resultados sean reconocibles en cuanto a la perdida del exceso de peso y a su mantenimiento a lo largo del tiempo.

No hay otra terapia que consiga ambas cosas como la cirugía, ya que las dietas, colocación del balón gástrico y la administración de medicamentos para la disminución de peso, tienen un efecto rebote mayor o menor a lo largo del tiempo y que hace que esa pérdida de peso no se mantenga salvo que la persona que ha recibido esos tratamientos haya cambiado suficientemente sus hábitos de vida, su alimentación y otros aspectos asociados para que entonces si sea efectivo en el tiempo.

Dificultad del proceso de pérdida de peso

Siempre decimos que la pérdida de peso es un proceso difícil y su mantenimiento en el tiempo aun mayor. Hoy día existen muchos alimentos que resultan muy agradables a nuestro paladar y nuestro cerebro, alimentos ricos en grasas e hidratos de carbono que son los que lo hacen posible y que siempre deben de estar muy controlados en nuestra alimentación.

La entrada El umbral de saciedad: por qué algunas personas nunca se sienten llenas se publicó primero en Doctor Martinez Ubieto.

Ya está demostrado que la obesidad tiene un origen múltiple donde se ven reflejados aspectos genéticos, epigenéticos, personales, socioeconómicos, familiares, etc. La genética de una persona con obesidad puede favorecer que el día de mañana esa persona tenga obesidad y por tanto tendrá que tener en cuenta el posible riesgo que esto entraña en la aparición de obesidad. Pero si a esto se sumas factores personales, familiares, ambientales y socioeconómicos, la obesidad puede darse con facilidad.

El impacto de las fiestas navideñas en el peso

Entre estos factores hay que considerar las comidas de Navidad y las fiestas navideñas. En estas fechas ya no solo es una comilona o dos. Se han convertido en sucesivos días que hacemos un incremento de la ingesta calórica y de la ingesta alcohólica, peligroso aliado de la obesidad. Las comidas de Navidad son siempre excesivas e hipercaloricas. Se trata de una costumbre atávica imposible o casi imposible de recortar.

No hay comida de Navidad familiar o comidas en ambiente de trabajo, festividades de esas fechas y reuniones de todo tipo que no incluyan diferentes platos habitualmente con alto contenido de grasas, hidratos de carbono y siempre con alcohol. La suma calórica es alta y dado que suelen contener grasas y sobre todo hidratos de carbono, crean una sensación de satisfacción ya conocida por la ingesta de estos.

Saciedad, exceso calórico y comportamiento alimentario

Son los hidratos de carbono y las grasas los que proporcionan mayor índice de satisfacción con la comida que nos da ganas de seguir comiendo y volver a comer otra vez. Si a esto se suma que la saciedad tarda en llegar al cerebro, ya habremos terminado con una ingesta alta de cantidad y calorías.

Consejos para el control del peso en Navidad

Como es muy difícil abandonar estas tradiciones gastronómicas navideñas, siempre es aconsejable algunas cosas para evitar engordar y hacer un control del peso en estos días. Si estas en una comida navideña es importante comer despacio y controlar la ingesta. Comiendo despacio y masticando bien permites que la saciedad llegue antes que si no comes rápido y sin apenas masticar.

Das tiempo de esta forma para que puedas decir antes de acabar toda la comida que ya no tienes más hambre. Si a esto sumas un control de la ingesta alcohólica lo más posible, harás que no sea tanta la caloría que recibes. Es importante beber agua en estas comidas y cenas navideñas, insistiendo sobre todo antes de empezar a comer y cenar, para evitar líquidos alcohólicos y favorecer la llegada de la saciedad al dilatar más el estómago con el agua.

Resumiendo, ya que no podemos decir que no a todas las comidas de estas fechas, intentemos disminuir los efectos controlando la ingesta, masticando bien, beber abundante agua sobre todo al inicio y controlar la ingesta alcohólica. De esta forma algo haremos para evitar el aumento de peso.

Alimentación tras la cirugía bariátrica

Tras una cirugía bariátrica del tipo que sea, tanto reducción de estómago como cirugías derivativas como los bypass, hay que hacer un control postoperatorio de la ingesta. En los primeros días la ingesta debe ser exclusivamente de líquidos. Estos líquidos son cualquier liquido sin gas ni alcohol.

Hay que beberlos despacio, a tragos, para evitar el llenado rápido del estómago más o menos dejado tras la cirugía y con ello evitar demasiados líquidos y por tanto la aparición de náuseas y vómitos.

Progresión de la alimentación postbariátrica

Aproximadamente a los 7-10 días de la cirugía se comienza con alimentos blandos del tipo de sopas, purés y cremas. Estos purés y cremas pueden ser de patata, calabaza o calabacín, zanahoria, etc. Deben tomarse despacio, a pequeñas cucharadas y parando de vez en cuando.

Hay que seguir con los líquidos, pero antes de los purés y cremas y esperando después de ellos para no juntarlos en el estómago y que favorezcan el vómito. Junto a estos purés se puede tomar alimentos como queso fresco y frutas asadas como pera y manzana y yogur.

Pocos días después se amplía la dieta con productos como tortilla francesa, huevo revuelto, pechuga de pavo y pollo para continuar, si la tolerancia es satisfactoria con carne y pescado a la plancha, siempre en pequeñas cantidades, bien masticado y perdiendo tiempo en su ingesta.

Nutrición bariátrica a medio y largo plazo

Si la tolerancia continúa siendo satisfactoria ya se pueden ir introduciendo alimentos como legumbres, frutas, verduras, etc. Siempre se dejan para el final la ingesta de productos con mucho residuo como espárragos, puerros, coles y alcachofas.

Como indicación se debe decir al paciente que con la progresión de las cosas que puede tomar siempre mantenga la ingesta de líquidos antes y un rato después de la ingesta de comida, que coma despacio y que mastique bien.

Si en cualquier momento de la comida nota alguna sensación extraña en su estómago debe parar y esperar un tiempo para que la ingesta se ajuste al tamaño dejado de estómago. Si tiene que vomitar, debe parar y esperar unas horas a volver a ingerir.

La mayoría de las veces estas náuseas y vómitos que suelen ser más habituales al inicio de la ingesta tras la cirugía bariátrica, se deben o a la ingesta demasiado rápida, al masticar poco o no perder tiempo en tomar lo que corresponda.

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Nuevos tratamientos farmacológicos contra la obesidad

En los últimos años estamos viviendo la aparición de un nuevo tratamiento farmacológico contra la obesidad con resultados esperanzadores y que han llevado a muchos y muchas pacientes con obesidad a administrárselos. Hasta ahora el tratamiento farmacológico de la obesidad se basaba en medicaciones con pocos éxitos y notables efectos secundarios.

Así, productos que provocaban a nivel central disminución del apetito, pero a costa de un deterioro mental en las actividades de la vida diaria, o medicamentos que al ingerirse evitaban la absorción de grasas, las cuales se eliminaban en heces de una forma llamativa que ocasionaba retortijones, pérdidas fecales y malos olores en las personas que las ingerían. Esto hacía que no se alcanzara apenas un número pequeño de pacientes que las utilizaran.

Hormonas implicadas en el control del apetito y origen del Ozempic®

Sabemos que existe una hormona, la grelina, que provoca un aumento del apetito y que se segrega en su mayor parte en el estómago. Lo contrario a la grelina serían las hormonas conocidas como incretinas y entre ellas los GLP-1. Estas hormonas favorecen la producción de insulina por el páncreas y además provocan una pérdida importante del apetito y un retardo en el vaciamiento gástrico. Las incretinas están de forma natural en el organismo y se producen en el intestino delgado, pero también se ha descubierto cómo producirlas farmacológicamente y utilizarlas en personas con diabetes, que fue su indicación inicial.

Una de estas hormonas descubiertas en laboratorio es la semaglutida, conocida comercialmente como Ozempic®. Su utilidad inicial fue como tratamiento de la diabetes, pero pronto se observó que provocaba una drástica pérdida del apetito, lo que llevó a su indicación para el tratamiento de la obesidad. Actualmente es un producto bien conocido y se utiliza en Europa desde su aprobación en 2018.

Funcionamiento, administración y efectos secundarios del Ozempic®

El Ozempic® provoca una pérdida llamativa del apetito que genera una significativa pérdida de peso. Se utiliza en forma de inyección subcutánea (debajo de la piel) una vez por semana, consiguiendo pérdidas de peso mensuales entre 4 y 8 kg. Es importante acompañar su uso de una dieta adecuada y su prescripción debe realizarla un especialista médico para un seguimiento adecuado.

Las personas que lo utilizan suelen estar satisfechas con los resultados, por la pérdida de peso y los efectos secundarios leves, que consisten en molestias abdominales, náuseas, vómitos y diarreas. Sin embargo, algunos pacientes no lo toleran y suspenden el tratamiento. Existen varias dosis, y las más altas suelen provocar más efectos secundarios.
Una de las ventajas más valoradas es que se trata de una medicación y no una cirugía, lo que reduce el temor o miedo en muchos pacientes.

Comparación entre Ozempic® y cirugía bariátrica

Comparado con la cirugía bariátrica, productos como el Ozempic® también logran pérdida de peso, aunque en menor medida. Cuando se necesita una importante disminución de peso por sobrepesos muy altos, solo la cirugía bariátrica puede garantizar resultados y mantenerlos en el tiempo. Además, existe el riesgo de reengorde tras dejar los medicamentos, ya que vuelve el apetito si no se controla la alimentación.

Resultados y costes de los tratamientos farmacológicos frente a la cirugía

Los estudios comparativos entre tratamientos farmacológicos y cirugía bariátrica muestran que la pérdida de peso es mayor con la cirugía, alcanzando habitualmente un descenso del 70-80% del sobrepeso. Con Ozempic® y otros similares se puede alcanzar un descenso del 20-25%, pero no suele ser mayor.
Son además medicamentos caros, y no están subvencionados en la mayoría de los casos por el sistema público de salud, salvo en pacientes con obesidad y diabetes, donde pueden adquirirse con prescripción del especialista en Endocrinología y una menor aportación económica.

Nuevos horizontes en el tratamiento de la obesidad

Estamos viviendo un momento de cambios en el tratamiento de la obesidad, gracias a la aparición de nuevas medicaciones como el Ozempic®. Se están desarrollando nuevos estudios y surgen nuevos fármacos, entre ellos la tirzetapida, que actúa como GLP-1 y GIP, otro receptor hormonal clave en el control de la diabetes.

Estos medicamentos buscan un beneficio para el tratamiento de la diabetes, pero ofrecen un beneficio secundario importante para millones de personas con obesidad. Es probable que el futuro del tratamiento de la obesidad continúe con nuevos fármacos, aunque la cirugía bariátrica seguirá siendo la más efectiva y con mejores resultados a largo plazo.

Eso sí, debe realizarse por cirujanos especializados y con experiencia, capaces de minimizar complicaciones y efectos secundarios. Además, la cirugía requiere únicamente controles periódicos de laboratorio, a diferencia de los tratamientos farmacológicos, que precisan inyecciones semanales.

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Hay una serie de conclusiones científicas ya reconocidas en cuanto a la relación del sueño y la obesidad o el sobrepeso. De esta forma se sabe que existe una relación directa entre el sueño escaso y el control del apetito que se relacionan de forma muy acentuada. Cuanto más se tiene falta de sueño, mayor es el riesgo de obesidad.

Además, la carencia de sueño se relaciona también con los resultados de tratamientos dietéticos y tratamientos quirúrgicos. Esa falta de sueño puede hacer que los resultados finales con ambos tratamientos sean peores que en personas con horas y calidad de sueño normales.

La falta de sueño puede provocar obesidad por inadecuado control del apetito, como el inadecuado control del apetito puede llevar a un sueño deteriorado. También está demostrado que la falta de sueño puede favorecer la resistencia a la insulina y, por tanto, la aparición de diabetes tipo 2.

En concreto se sabe que el sueño escaso puede favorecer la obesidad más en niños que en adultos, hecho que resulta preocupante por el futuro de estos niños cuando la obesidad se establece a edades tempranas.

Alteraciones hormonales y metabólicas

A nivel hormonal, un sueño corto y no de calidad provoca descenso de leptina y GLP1, aumentos de grelina, catecolaminas, factores de inflamación como el TNFa, aumento de la actividad simpática y activación del cerebro en la respuesta a la comida.

Todas estas alteraciones provocan alteraciones en la resistencia a la insulina, reducen la actividad de las células beta pancreáticas y alteran la homeostasis energética. Al final, el resultado es que se favorece la obesidad y la diabetes tipo 2.

A ello se suma también que en la falta de sueño se altera el ritmo del cortisol con valores más altos por la tarde que por la mañana, y que altera el metabolismo de los glucocorticoides, favoreciendo también la diabetes tipo 2.

Consecuencias del cansancio y el apetito nocturno

La carencia del descanso, tanto en calidad como en cantidad, hace que las personas se encuentren más cansadas y fatigadas, afectando su apetito y llevando en muchos casos a la obesidad.

Además, el retraso en encontrar el sueño puede provocar exceso de apetito nocturno que provoque la obesidad.

Obesidad y trastornos del sueño

Siguiendo estas estrechas relaciones, el sobrepeso y la obesidad pueden llevar a trastornos del sueño ya bien conocidos como es la apnea del sueño, muy frecuente en personas con obesidad.

Además, con el paso del tiempo la obesidad agrava las alteraciones del sueño y al revés pasa lo mismo: las alteraciones del sueño agravan la obesidad.

En concreto, en la apnea del sueño se sabe que hay una relación directa entre el grado de obesidad y la severidad de la misma, agravándose en las obesidades mayores. También se sabe que la pérdida de peso hace disminuir de forma llamativa la apnea del sueño, desapareciendo incluso en muchos casos.

Esta apnea del sueño es una patología grave que no solo ocasiona un trastorno del descanso nocturno, sino que está relacionada con un incremento de la incidencia de enfermedad coronaria, fallo cardíaco, arritmias, etc.

Evolución del sueño en la sociedad actual

La falta de sueño en cuanto a calidad y cantidad es un fenómeno frecuente en nuestros días, como lo demuestra el hecho de que hace 50 años la media de horas de sueño nocturno era de unas 8-9 horas. Actualmente son 6-7 horas.

Esto está condicionado por múltiples causas, entre las cuales y sobre todo en niños y jóvenes se encuentra el uso del móvil durante la noche. Esa falta de sueño provoca una serie de alteraciones hormonales que afectan directamente en la aparición de obesidad y diabetes tipo 2.

La falta de sueño favorece no solo el cansancio y la fatiga al día siguiente por esa carencia de sueño, sino que se asocia, como está demostrado, con el aumento de la obesidad y la aparición más frecuente de diabetes tipo 2.

Importancia del descanso en los tratamientos de obesidad

Controlar el sueño y establecer un número de horas suficiente es una medida indispensable para tratar estos posibles problemas.

De igual forma, también sabemos cómo el sobrepeso y la obesidad pueden ocasionar y ocasionan trastornos del sueño. El más llamativo es la apnea del sueño, donde se suman factores anatómicos por la misma obesidad y factores fisiopatológicos.

Esto hace que sea tan frecuente en obesidades mayores, por encima de 40 de IMC, y que tenga una gran repercusión, no solo social y de la vida en pareja, sino que puede ser el origen de diversas patologías cardíacas.

Recuperar las horas de sueño es también importante si queremos que los resultados de los tratamientos de obesidad sean buenos. Tanto en los tratamientos dietéticos como en la cirugía bariátrica, las pérdidas de peso son menores en personas que no descansan las horas normales durante la noche, hecho bien evidenciado en la literatura.

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La obesidad ha demostrado ser un problema importante de salud pública y ya es considerada una pandemia con graves comorbilidades y que afecta a la expectativa de vida, de tal forma que ya está demostrado que la obesidad mórbida disminuye la esperanza de vida por las complicaciones derivadas de la misma obesidad y sus comorbilidades.

Esta obesidad es mayor también en personas ancianas, lo que junto a las posibles patologías que se añaden con el paso de los años, ocasionan una disminución de la esperanza de vida.

El envejecimiento provoca mayor riesgo de obesidad, un mayor riesgo de resistencia a la insulina y la aparición del síndrome metabólico. A esto se añade que la obesidad y la distribución de grasa en ancianos puede ocasionar un círculo vicioso, provocando una aceleración del envejecimiento. Es decir, por un lado, la obesidad disminuye la esperanza de vida y además favorece el envejecimiento por el proceso que conlleva sus alteraciones en el organismo. Una persona con obesidad no vivirá los mismos años que una persona con índice de masa corporal normal y su envejecimiento será más acusado.

Beneficios de la cirugía bariátrica

Sin embargo, cuando la cirugía es el tratamiento de la obesidad tanto severa como obesidad mórbida, estos datos se pueden revertir. La cirugía bariátrica representa el mejor tratamiento para los grados de obesidad mayores y la que ofrece mejores resultados a largo plazo, manteniendo la pérdida de peso y mejorando las comorbilidades como la diabetes tipo 2, la hipertensión arterial, etc. y disminuyendo el riesgo de patologías cardíacas, accidentes cerebro vasculares y la aparición de diversos tipos de tumores.

La cirugía de la obesidad consigue muchos beneficios en cuanto a la aparición y desarrollo de todos estos procesos, manifestándose como una cirugía no solo curativa si ya han aparecido comorbilidades además de la propia obesidad, sino como una cirugía preventiva, ya que evitará que si no han aparecido probablemente ya no lo hagan.

Una persona en su índice de masa corporal normal es muy difícil que el día de mañana tenga por ejemplo una diabetes tipo 2, proceso que sí está tremendamente ligado a la obesidad.

Obesidad, inflamación y resistencia a la insulina

Está demostrado que la inflamación y la resistencia a la insulina están asociadas con la obesidad. En personas normales la insulina cumple su función y colabora con el hígado en la producción de glucosa y mantener su homeostasis.

Una disminución de la actividad de la insulina parece ser que es la causa mayor de desarrollo de un grado de inflamación en la obesidad y provoca la resistencia a la insulina, ocasionando la ya muy conocida asociación entre obesidad y diabetes tipo 2.

No es el déficit de insulina lo que provoca dicha diabetes, sino la resistencia que se provoca a su acción en la obesidad por aumento de la inflamación. Esta inflamación en la obesidad se conoce como inflamación metabólica y provoca infiltración por células inmunes como M1 macrófagos, células T e interleukinas en el tejido graso, hígado y páncreas.

Es por esta inflamación inducida por la obesidad y la resistencia a la insulina lo que hace que numerosos estudios intenten buscar sus mecanismos moleculares en base a tratamientos específicos que eviten las comorbilidades relativas a la obesidad.

Técnicas quirúrgicas en nuestra unidad

En nuestra Unidad del Hospital Viamed Montecanal de Zaragoza, podemos ofrecer diversas técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad.

Inicialmente realizamos un estudio preoperatorio adecuado para cada paciente y exponemos los resultados y el estudio de cada uno de ellos para ofrecer la mejor técnica quirúrgica, indicada en cada caso. Entre ellas tenemos dos grupos mayores de cirugías; las técnicas de reducción de estómago como es la manga gástrica, que actualmente es la que más se utiliza en el mundo con un 50% de los casos de todos los que se operan, y las técnicas de bypass intestinal en las cuales por un segmento del intestino que nosotros hemos calculado, no va a pasar el alimento y por tanto no se va a absorber.

Técnicas de bypass y la técnica SASI

Como a estas técnicas de bypass se asocia siempre una reducción de estómago, se añaden dos cosas para la pérdida de peso: la propia reducción de estómago y el cortocircuito intestinal por donde no va a pasar el alimento.

Estas técnicas de bypass son las que más utilizamos en casos de grandes obesidades con comorbilidades asociadas como diabetes tipo 2, hipertensión arterial, etc.

En concreto en nuestra Unidad, utilizamos la técnica denominada SASI (SINGLE ANASTOMOSIS SLEEVE ILEON) en la que el alimento sigue su curso normal por un lado y por el bypass. Esta técnica nos permite que el bypass no sea muy agresivo y, por tanto, evitamos los problemas de estos en el sentido de ocasionar malabsorción con aumento del número de deposiciones, mal olor de las mismas, etc., y con esta técnica no sucede.

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Una fístula anal es una conexión anormal entre la superficie interna del canal anal y la piel que rodea la región. Clínicamente se aprecia un orificio cercano al ano por el que hay supuración y molestias continuas.

Una fístula anal se genera a partir de las glándulas anales, localizadas entre las dos capas de los esfínteres anales y que drenan al canal anal. Si la salida de las glándulas anales resultara bloqueada, se forma un absceso, el cual eventualmente protruye a la superficie de la piel perianal. Una fístula puede estar presente con o sin absceso y puede conectarse simplemente a la piel de las nalgas cerca de la abertura anal.

Causas y factores de riesgo de la fístula Anal

Se trata de una patología relativamente frecuente, que suele afectar a personas relativamente jóvenes, especialmente en la 5ª década de vida, más en varones. Habitualmente su causa es la infección de glándulas anales, aunque también puede aparecer en patologías como la enfermedad de Crohn, donde se presentan incluso antes de los 40 años, suelen ser más complejas y de tratamiento complicado con alto índice de recidivas.

Síntomas de la fístula anal

Los síntomas de una fístula anal incluyen dolor y supuración en la región perianal. El paciente refiere muchas molestias en la zona y la salida a través de un orificio de contenido sanguinolento o purulento. En algunos casos, puede aparecer fiebre, sobre todo si el inicio es en forma de absceso.

Tratamiento convencional de la fístula anal

El tratamiento quirúrgico convencional con extirpación de la fístula, colgajos, etc., es complejo y puede tener como secuela ciertos grados de incontinencia. Al tener la fístula un trayecto habitualmente entre los dos esfínteres anales, su tratamiento convencional puede dañar alguno o los dos músculos, provocando una debilidad del complejo esfinteriano que ocasione incontinencia.

Tratamiento innovador: Láser de diodo para fístula anal

El riesgo de incontinencia en la cirugía convencional ha llevado a estudiar alternativas innovadoras, como el tratamiento con láser de diodo.

El tratamiento con láser se basa en el cierre del trayecto aplicando energía láser en 360 grados. Se utiliza un moderno láser de diodo con 1470 nm de longitud de onda, con una tasa de éxito del 80% y sin riesgo de incontinencia postoperatoria. La técnica consiste en pasar la fibra láser por todo el conducto de la fístula, desde su orificio externo en la región perianal hasta el orificio interno en el canal anal, activando la energía láser en forma de haz de 360 grados hasta el cierre total del trayecto.

Estudio preoperatorio y preparación para la cirugía láser

Antes de la cirugía, se debe realizar un estudio preoperatorio completo y descartar la posibilidad de enfermedad de Crohn para evitar sorpresas con recidivas. El tratamiento puede realizarse de forma ambulatoria bajo sedación anestésica, permitiendo que el paciente regrese a su domicilio pocas horas después. La vuelta a la actividad diaria se logra en pocos días. Esta técnica se conoce como FILAC (Fistula Anal Laser Closure).

Recuperación y cuidados posteriores a la cirugía láser

Mientras que la cirugía tradicional requiere curas repetidas hasta la completa cicatrización, la técnica láser solo necesita baños de asiento sencillos y la aplicación de antiséptico en la zona del orificio externo. Es recomendable mantener unos días de tratamiento antibiótico para evitar infección y favorecer el cierre del trayecto fistuloso.

Aplicación del láser en diferentes tipos de fístula anal

Este tratamiento con láser puede aplicarse en casi todas las clases de fístulas anales. En las más sencillas suele ser suficiente como tratamiento único. En fístulas complejas con varios trayectos, se recomienda la tutorización de los trayectos con un setón, para posteriormente aplicar el láser. Los resultados de esta combinación también son muy buenos.

Experiencia y recomendaciones para el tratamiento de fístulas anales

Nuestra experiencia indica que, antes de realizar el tratamiento láser, se debe:

• Descartar otras patologías como la enfermedad de Crohn.

• Realizar un estudio preoperatorio con exploración en consulta para valorar los trayectos de la fístula.

• Completar el estudio con resonancia magnética pélvica para determinar con exactitud las características de la fístula.

Según el caso, se procederá a la cirugía láser como tratamiento único o tras la tutorización con setón. Las grandes ventajas del láser incluyen:

• Ausencia total de incontinencia postoperatoria.

• Rápida recuperación con vuelta a las actividades de la vida diaria en pocos días o semanas.

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La cirugía bariátrica es aquella que se utiliza para provocar una pérdida importante de peso en pacientes con obesidad mórbida u obesidades severas y comorbilidades como diabetes tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia, etc. Hoy en día se utiliza el término más preciso de cirugía metabólica, que es aquella cirugía para tratar el síndrome metabólico. Dicho síndrome se caracteriza por la elevación de glucosa en sangre, elevación de la tensión arterial, disminución del HDL colesterol (colesterol bueno) y elevación de los triglicéridos.

Se trata de una serie de alteraciones provocadas por la obesidad que incluye el aumento de la grasa visceral, la cual afecta a órganos como el corazón o el hígado, provocando diversas alteraciones en su normal funcionamiento.

¿Cuándo operarse de obesidad?

Una vez que se tiene obesidad mórbida u obesidad severa con comorbilidades como las descritas, se debe valorar la cirugía para perder peso con el objetivo de evitar el síndrome metabólico, que muchas veces es totalmente reversible con la pérdida de peso con cirugía.

Además, la cirugía bariátrica proporciona una pérdida de peso que se mantiene en el tiempo, superando los resultados de las dietas y otros procedimientos que no son tan efectivos a largo plazo.

Cómo saber si se necesita una operación para adelgazar

Para saber si tenemos obesidad mórbida u obesidad de cualquier grado debemos recurrir fundamentalmente a la valoración del índice de masa corporal (IMC), que relaciona el peso con la altura.

La fórmula del IMC cirugía bariátrica es:
IMC = Peso (kg) / Altura (m²)
Ejemplo: 120 / (1.65 x 1.65) = 44

Clasificación del IMC:

• Normal: < 25

• Sobrepeso: 25 – 26.9

• Obesidad leve: 27 – 29.9

• Obesidad moderada: 30 – 34.9

• Obesidad severa: 35 – 39.9

• Obesidad mórbida: 40 – 49.9

• Superobesidad: 50 – 59.9

• Super-superobesidad: > 60

En términos médicos, hablamos de obesidad mórbida cuando el IMC es superior a 40 kg/m². También se puede indicar cirugía para perder peso con IMC mayor de 35 si existen patologías asociadas, e incluso estudiarse en casos con IMC superior a 30 de forma individualizada.

Por qué elegir la cirugía bariátrica como tratamiento para la obesidad

Cuando se ha alcanzado una obesidad mórbida, los tratamientos dietéticos, incluso con apoyo psicológico o farmacológico, resultan insuficientes. Entonces, solo la cirugía bariátrica puede garantizar buenos resultados. Además, con la pérdida de peso con cirugía, los resultados se mantienen en un alto porcentaje a lo largo del tiempo.

La indicación quirúrgica se hace con:

• IMC cirugía bariátrica > 40

• IMC > 35 con patologías asociadas

• En casos seleccionados, IMC > 30 con comorbilidades y fracaso de otros tratamientos

Técnica de cirugía para perder peso mínimamente invasiva

La operación para adelgazar por laparoscopia en 3D consiste en realizar la técnica antiobesidad más adecuada a cada paciente, sin abrir el abdomen. Se trabaja a través de pequeños orificios (5-12 mm) por donde se introducen una cámara y el instrumental quirúrgico.

Esta técnica requiere una alta especialización técnica y tecnológica, disponible en nuestra Unidad de la CLÍNICA MONTECANAL. Desde abril de 2013 realizamos esta cirugía en 3 dimensiones, lo que permite recuperar la profundidad de campo, logrando mayor precisión y seguridad.

El Dr. Martínez Ubieto fue pionero en Aragón y uno de los primeros en España en realizar una cirugía bariátrica en 3D en una paciente con obesidad mórbida y diabetes tipo 2, en solo 45 minutos.

Además de esta tecnología 3D, empleamos tecnología ultrasónica y bipolar para cortar y coagular vasos sanguíneos al mismo tiempo, así como máquinas de sutura mecánica para unir intestino y estómago.

Beneficios de la cirugía laparoscópica en 3D

• Menos molestias postoperatorias

• Menos complicaciones tromboembólicas

• Menos complicaciones pulmonares

• Menos infecciones de herida

• Menos eventraciones (hernias postoperatorias)

• Menos cicatrices. Mejor resultado estético

• Menos adherencias intraabdominales

• Mejor tolerancia de alimentos

• Mejor recuperación

Todo esto se debe a que no se seccionan músculos ni aponeurosis, lo que reduce el dolor, favorece la movilización precoz y mejora la dinámica respiratoria. Las incisiones pequeñas reducen el riesgo de infecciones y hernias.

¿Quién debe realizar esta cirugía para perder peso?

La cirugía bariátrica en 3D requiere una gran experiencia y formación. No solo para los procedimientos primarios, sino también en reintervenciones o cambios de técnicas fallidas previas.

El especialista en cirugía bariátrica, Dr. Martínez Ubieto, comenzó en los años 80 operando casos experimentales en animales. Ha asistido a numerosos cursos, congresos y estancias formativas. Tras cientos de casos operados, es hoy uno de los cirujanos más experimentados en cirugía bariátrica y metabólica en España.

En 2024 ha sido nombrado por Top Doctors Awards como uno de los 50 mejores especialistas de España, reconocido tanto por sus pacientes como por otros profesionales del sector.

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Hablamos de obesidad mórbida cuando el peso alcanzado por el acumulo de grasa es tal que entraña grave riesgo para la vida de la persona que lo sufre. En estas circunstancias, al sobrepeso se asocian patologías como: Hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia, hiperuricemia, insuficiencia cardiaca, insuficiencia respiratoria, síndrome de Picwick, síndrome de apnea-sueño, insuficiencia venosa, varices, insuficiencia articular, artrosis, depresión, alteración de la autoestima, de las relaciones sociales y sexuales. Hoy día también está demostrado que la obesidad aumenta el riesgo de padecer tumores de mama, ovario, útero, hígado, vesícula, páncreas y riñón. Nuevas pruebas amplían este espectro a tumores como el mieloma y el cáncer de tiroides.

La obesidad como enfermedad crónica y su impacto en la esperanza de vida

La obesidad se ha convertido en una enfermedad crónica que va a suponer una disminución evidente de la esperanza de vida de los pacientes.

Cuándo está indicada la cirugía para la obesidad

Cuando se ha alcanzado una obesidad mórbida, los tratamientos dietéticos, con o sin soporte de medicamentos o psicólogos, serán insuficientes. Entonces, solo la cirugía puede garantizar buenos resultados. La indicación de cirugía se hará, por tanto, con IMC superior a 40 o IMC superior a 35 sufriendo además patologías asociadas a la obesidad. En caso de IMC mayores de 30 y con patologías asociadas y fracaso de otros tratamientos, también la cirugía puede estar indicada.

No esperar a que aparezcan complicaciones para considerar la cirugía bariátrica

Por estas razones, en el momento que una persona tiene una obesidad por encima de 30 de índice de masa corporal y no responde al tratamiento convencional con dietas y cambios de hábitos haciendo más ejercicio, es el momento de pensar en la cirugía para evitar las complicaciones de la obesidad, mayores cuanto más tiempo permanece el sobrepeso en el cuerpo. No hay que esperar por tanto que aparezcan estas complicaciones para operarse. La obesidad es una enfermedad y por tanto hay que tratarla cuanto antes. Si las dietas no hacen el efecto deseado, debe pensarse en cirugía sin esperar más tiempo.

Obesidad y diabetes tipo 2: una indicación clave para cirugía

Entre las indicaciones médicas para operarse de la obesidad la primera es la misma obesidad, considerada como enfermedad por la Organización Mundial de la Salud desde hace años. Otra de las indicaciones para la cirugía bariátrica es la asociación de obesidad y diabetes tipo 2. Hoy sabemos que la diabetes tipo 2 se puede curar o mejorar con técnicas de cirugía de la obesidad. Se trata de las mismas técnicas con algunos cambios en dependencia del peso ya que no es necesario tener una obesidad mórbida. Con un índice de masa corporal de 30 o más junto con diabetes tipo 2 estaría también indicada la cirugía. Hoy día ya está perfectamente reconocido que la cirugía es un tratamiento efectivo de la diabetes tipo 2, pudiendo llegar a la curación cuando tras la cirugía ya no es necesario ningún tratamiento o una mejoría importante que suponga por ejemplo el no necesitar insulina u otros medicamentos inyectados y mejorar el control de la diabetes.

Cirugía metabólica para evitar patologías asociadas a la obesidad

Evidentemente si se asocian diversas patologías conjuntamente con la obesidad como es la ya descrita diabetes tipo 2, la hipertensión arterial, la arterioesclerosis, la apnea del sueño, etc. las razones se suman para valorar la cirugía metabólica y evitar que todas estas patologías puedan provocar fallos en el corazón, cerebro, hígado, etc. hechos ya perfectamente evidenciados en estos pacientes. Sin olvidar en las indicaciones médicas que la obesidad aumenta el riesgo de padecer diversos tipos de tumores malignos como cáncer de mama, útero, hígado, etc.

Por qué la obesidad debe tratarse como una enfermedad y no estigmatizarse

Como hemos comentado, la obesidad “per se” es una patología y como tal hay que prevenirla y tratarla. Con más razón cuando a la obesidad se añaden comorbilidades fundamentalmente la diabetes tipo 2 y la hipertensión arterial que aumentan el riesgo de padecer procesos isquémicos cardíacos o cerebrales con más posibilidad de tener afecciones como angina de pecho, infarto en el corazón o accidentes cerebrovasculares como ictus a nivel cerebral. La cirugía bariátrica va a proporcionar, cuando otros tratamientos fracasan, el mejor resultado en cuanto a pérdida de peso y resolución de comorbilidades como la diabetes y la hipertensión arterial y, además, va a proporcionar el mejor resultado a largo plazo en cuanto al mantenimiento de la pérdida de peso.

Obesidad, salud mental y búsqueda activa de soluciones

Nunca se debe pensar que la obesidad es solo un estado físico diferente de estar delgado. No es tampoco ver a la persona obesa como una persona dejada, nunca estigmatizar la obesidad. Hay que verla como una enfermedad multifactorial en cuanto a su etiología y que es una enfermedad para tratar, buscando la pérdida de peso como fin primordial para evitar que la enfermedad progrese en el tiempo y aparezcan las tan temidas complicaciones de la obesidad.

Además de la obesidad y las patologías que suelen acompañar a la misma, los pacientes con obesidades importantes presentan alteraciones psíquicas, alteraciones del comportamiento y otras repercusiones sociales de la obesidad que les hace que estén buscando ayuda para solucionar el problema. Ellos mismos ven la obesidad como algo que les está alterando su vida diaria y les frena sus relaciones sociales, personales, etc.

Es una señal que ellos valorar y que debemos hablarla con ellos con objeto de buscar el mejor tratamiento, facilitándoles el acceso a terapéuticas que solucionen su problema. El paciente obeso es un enfermo y la obesidad no es solo por comer demasiado, sino que hay muchos factores implicados desde los mismos factores genéticos y que son los que sumados provocan la patología.

El mejor favor que se les puede hacer a los obesos es no estigmatizarlos y favorecerles la búsqueda de una solución, solución que muchas veces es la cirugía bariátrica en cuanto a resultados. El obeso debe pensar también que, si no consigue adelgazar con medidas convencionales como la dieta o los cambios en los hábitos de vida, debe pensar inmediatamente en la cirugía, sin esperar a que la misma obesidad o sus patologías acompañantes le provoquen complicaciones, complicaciones que en muchos casos son graves e incluso mortales.

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