Primera consulta con el cirujano bariátrico
Cuando un paciente solicita consulta para valorar una posible cirugía bariátrica, hay que seguir una serie de cuestiones todas ellas importantes. En primer lugar, valorar parámetros como edad, peso, altura y perímetro abdominal. Con ello definiremos el grado de obesidad, importante de cara a una futura cirugía ya que no es lo mismo una obesidad severa, obesidad mórbida o superobesidad. Cada una de ellas puede indicar un tipo de técnica más favorable valorando también las enfermedades concomitantes que pueda tener.
Cada paciente debe tener su diagnóstico correcto y valorar qué tipo de cirugia va a necesitar si se decide una cirugía bariátrica. Hay diversas técnicas y a cada paciente debe ofrecérsele la más adecuada en dependencia de varios parámetros.
Valoración de las enfermedades concomitantes
Como hemos dicho, en primer lugar, valorar edad, peso, altura y perímetro abdominal, los parámetros considerados básicos. Pero después, el cirujano especialista en cirugía bariátrica debe conocer que enfermedades concomitantes tiene el paciente, su tiempo de evolución, tratamiento y posibles secuelas que tenga en el momento actual.
Debe hacerse especial hincapié en estas comorbilidades acompañantes sobre todo a las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Hay que saber qué tiempo de evolución tienen, que tratamientos está llevando en la actualidad y como le está afectando en su organismo.
De esta forma no solo valoraremos la pérdida de peso que pueda llegar a haber tras la cirugía, sino que también valoraremos las posibilidades de curar o mejorar estas comorbilidades, sobre todo en el caso de la diabetes tipo 2, en la cual cuanto más tiempo de evolución tenga y más medicaciones precise, las posibilidades de una curación total disminuyen.
¿Qué pruebas necesito para una cirugía bariátrica?
Para todo ello, el cirujano bariátrico deberá realizar un estudio adecuado de cada paciente. Hay que hacer un estudio básico que incluya analítica completa, radiología de tórax y electrocardiograma.
Casi siempre es necesario ampliar este estudio con pruebas como ecografía abdominal para valorar abdomen y la presencia o no de un hígado graso o esteatósico. La gastroscopia nos ayudará en la valoración del estómago que suele ser imprescindible en la cirugía bariátrica tanto en las cirugías de reducción de estómago como en las cirugías de bypass intestinal y sus resultados puede condicionar la técnica a realizar.
Valoración endocrinológica antes de la cirugía
El paciente que va a sufrir una cirugía bariátrica debe valorarse desde el punto de vista endocrinológico para descartar alteraciones hormonales como hipercorticalismo, alteraciones de la función tiroidea valorando analíticamente el cortisol y la hormona tiroestimulante en los dos casos.
Deben descartarse otras patologías endocrinas como la diabetes tanto tipo 1 como 2, la posible resistencia a la insulina y la carga insulínica del páncreas. Estos datos analíticos nos darán una previsión de las posibilidades de curación o mejoría de la diabetes.
Todo ello debe hacérselo saber al paciente para realizar una previsión de estas posibles mejoras en estas enfermedades asociadas.
Valoración cardiovascular y respiratoria
En casos de patologías cardiovasculares pueden ser necesarios estudios más precisos e incluso la valoración de un cardiólogo que defina los posibles riesgos de estos pacientes de cara a la cirugía.
Si es un paciente fumador empedernido, de años de evolución o con patología broncopulmonar, pueden ser necesarias pruebas como una espirometria y una valoración por parte del especialista de aparato respiratorio, también para adecuar los riesgos antes de la cirugía.
¿Quién puede operarse de cirugía bariátrica?
Con todo este estudio, más o menos amplio como hemos dicho en dependencia de las posibles patologías asociadas, podremos indicar el tipo de cirugía. La mayoría de los pacientes podrán ser intervenidos, adecuando la técnica quirúrgica en cada caso y los posibles riesgos por enfermedades asociadas.
Este riego será más o menos elevado, exigirá un tratamiento preoperatorio en ocasiones, un buen control en la intervención, pero raramente, salvo en caso de patologías graves, contraindica una cirugía.
Sí que habrá casos en los cuales el riesgo sea tan alto comparado al beneficio, en los que podría contraindicarse la cirugía y ofrecer otros tratamientos alternativos como las medicaciones GLP-1.
Cirugía bariátrica en pacientes con obesidad severa, mórbida o superobesidad
Si ya tenemos un paciente con obesidad severa, obesidad mórbida o superobesidad y ya está correctamente estudiado se propondrá para cirugía bariátrica.
Esta se hace hoy día en la mayoría de los pacientes por cirugía laparoscópica, en tres dimensiones a ser posible como la realizamos en nuestro centro, que disminuye las complicaciones, disminuye el tiempo quirúrgico, evita las hernias y eventraciones postoperatorias y en general baja radicalmente la morbimortalidad de esta cirugía.
Tipos de cirugía bariátrica
Entre las cirugías podemos destacar fundamentalmente dos tipos. Aquellas que reducen el tamaño del estómago y aquellas en las que se realiza un bypass intestinal.
En las primeras la reducción del tamaño del estómago provoca una saciedad precoz que hace que con pequeñas cantidades de comida el paciente se sienta satisfecho. Son las intervenciones que más se realizan en el mundo y entre ellas hay que destacar la manga gástrica en la que se extirpa el 80% del estómago, reduciendo de forma muy considerable la capacidad del mismo.
Las técnicas de bypass intestinal hacen que el alimento no pase por un segmento más o menos largo y por tanto se disminuya la posibilidad de absorción de los alimentos.
Estas técnicas de bypass también son muy utilizadas y suelen ser más frecuentes en pacientes con superobesidades. Ambos grupos de técnicas están bien estudiadas y cada una se ofrecerá a cada paciente individual en dependencia de los estudios que se le hayan realizado y siempre contando cual será la más adecuada en cada caso.