Engordar después de una cirugía bariátrica: causas y necesidad de una segunda cirugía
Para la obesidad tenemos diferentes tratamientos. Inicialmente todos conocemos que es fundamental una dieta y cambios en los hábitos desarrollando más ejercicio físico que se combine con esa dieta para adelgazar. Si seguimos este tratamiento es fácil que perdamos peso pues una dieta y el ejercicio hacen que esto se produzca.
Cuando después de este tratamiento de dieta y ejercicio hemos perdido peso y hemos alcanzado nuestros objetivos hasta llegar al peso deseado o una pérdida importante de peso, resulta fundamental mantener esta perdida. Para ello debemos mantener una dieta saludable y por supuesto hacer ejercicio. Si no lo hacemos, la recuperación de peso será la norma.
Si no hacemos esta dieta saludable y si encima aumentamos la ingesta de dulces, bebidas azucaradas, grasas e hidratos de carbono, volveremos a engordar. Si a esto añadimos la ingesta de alcohol, aun tendremos más posibilidades.
La importancia de mantener los hábitos saludables después de una cirugía bariátrica
Cuando hacemos una cirugía bariátrica les decimos a nuestros pacientes que la cirugía les va a ayudar mucho. Van a perder mucho peso y probablemente alcancen su peso ideal o cerca de él. Pero sí que insistimos en una cosa: la cirugía será una gran ayuda como hemos comentado, pero si luego vuelven a malos hábitos como ingestas de azucares, grasas y sobre todo si añaden alcohol, también puede haber un reengorde a pesar de la cirugia.
La cirugia no es ‘me opero, adelgazo y ya luego puedo comer y beber lo que quiera’. Ese pensamiento no es adecuado y si un paciente nos dice que quiere operarse para perder peso y luego poder volver a comer sin cuidado, no debe operarse ya que lo normal será que esto fracase.
¿Qué hacer cuando fracasa una cirugía bariátrica?
Cuando ha habido un fracaso de la cirugía bariátrica en el sentido que la perdida de peso no ha sido adecuada, debemos investigar las causas.
Si se trata de un paciente que esta teniendo una ingesta elevada en calorías sin un gasto correspondiente de las mismas, valoraremos realizar una dieta y acaso completar la perdida con la administración de medicamentos como los GLP-1 como complemento de la cirugía. Estas dos acciones nos pueden ayudar en que el paciente alcance la perdida deseada.
Pero en otras ocasiones, la pérdida de peso tras cirugía es bastante inadecuada y podría tratarse de una técnica que no ha conseguido los resultados esperados, porque no era la técnica apropiada en ese paciente o porque han surgido complicaciones en la misma que hacen que no actúe como debía.
Ante ello nos podemos plantear una segunda cirugía. Esta segunda cirugía va a intentar comprobar el estado de la cirugía anterior, si fue correcta y si es necesario hacer una nueva cirugía para disminuir la perdida de peso.
¿Qué técnicas de cirugía bariátrica necesitan más revisiones?
Habitualmente las intervenciones que mas revisiones requieren o que necesitan una segunda cirugía han sido las intervenciones en que se colocó una banda gástrica.
La colocación de una banda gástrica no ha sido todo lo adecuada que pareció al principio y es una técnica que con el paso de los años cada vez se realiza en menores ocasiones y en nuestra unidad ya no la practicamos.
Detrás de ellas las intervenciones endoscópicas como la endomanga u otras similares están demostrando, de momento, que con el paso de los años la perdida de peso no se mantiene por lo que suele ser necesaria una segunda cirugía.
Engordar después de una manga gástrica
De entre las técnicas puramente laparoscópicas, la manga gástrica, que es la técnica que mas se practica en el mundo, es la que más reengordes ocasiona.
Se trata de una técnica exclusivamente de reducción gástrica y que en algunos casos y con el paso de los años puede hacer que el estómago remanente se ensanche y por tanto el paciente tenga más capacidad de comer, mayor ingesta. Esto hace que la ganancia de peso pueda producirse.
La manga gástrica es una magnifica técnica para el tratamiento de la obesidad, pero debe advertírsele al paciente que debe evitar grandes ingestas para que su estómago remanente no se ensanche y se pierda la eficacia de la técnica.
Revisión de las técnicas de bypass intestinal
Las técnicas que incluyen un bypass intestinal suelen ser más efectivas en pacientes que necesitan pérdidas importantes de peso. Son técnicas más complejas y en las que siempre debemos evitar que ocurra un síndrome de malabsorción por exceso de bypass.
Sin embargo, en ocasiones dicho bypass no es adecuado porque hay demasiado remanente gástrico o porque el bypass no es suficiente para que esa malabsorción controlada obtenga la pérdida de peso deseada.
En estos casos también es posible una nueva cirugía que incluya una exhaustiva revisión del bypass y un nuevo bypass si lo consideramos adecuado para que el paciente alcance la pérdida de peso deseada.
Segunda cirugía bariátrica: cuándo es necesaria y qué resultados busca
En resumen, después de una cirugía bariátrica también puede haber un reengorde y puede ser necesaria una segunda cirugía.
Por ello el paciente debe saber, como hemos dicho, que tras la cirugía debe llevar una dieta saludable para que esto no ocurra.
Si a pesar de ello se produce el reengorde hay que valorar que técnica se hizo, si esta correcta y si es necesario hacer una nueva cirugía que casi seguro será un bypass si no se hizo o un bypass más malabsortivo si ya tiene uno para conseguir los resultados deseados.